在結(jié)核潛伏感染人群中篩查活動性結(jié)核病患者對準確界定預防治療對象以及落實活動性肺結(jié)核的早診早治都具有重要意義，不同篩查策略及其組合在中國農(nóng)村社區(qū)結(jié)核潛伏感染人群中篩查活動性結(jié)核的表現(xiàn)如何鮮有報道。

2022年11月29日高磊課題組在Microbiol Spectr雜志發(fā)表題為“Algorithms for Screening for Active Tuberculosis among Individuals with Latent Tuberculosis Infection in a Rural Community in China”的論文。基于前期開展的兩項隨機對照臨床試驗，該研究針對對照組人群同時利用多種手段（肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、胸部數(shù)字X線攝影檢查、痰涂片、痰培養(yǎng)及Xpert MTB/RIF檢測）開展活動性肺結(jié)核的主動發(fā)現(xiàn)，以痰培養(yǎng)為金標準，比較不同篩查手段及其組合發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核的能力。共有1564名結(jié)核潛伏感染者接受了調(diào)查，通過痰培養(yǎng)最終定診20例活動性肺結(jié)核患者。與其他檢測方法相比，Xpert MTB/RIF檢測靈敏度最高，其對培養(yǎng)陽性病例的檢出率為80.00%（95%置信區(qū)間[CI]：58.40% ~ 91.93%）。當使用“或”、“和”或“分步”策略進行聯(lián)合檢測時，經(jīng)典的“可疑癥狀”或“胸部數(shù)字X線攝影檢查”篩查策略的靈敏度為45%（95% CI：25.82%~ 65.79%），Xpert MTB/RIF和胸部數(shù)字X線攝影檢查聯(lián)合檢測的靈敏度最高，為90.00%（95% CI：69.90% ~ 97.21%），達到了世界衛(wèi)生組織針對理想篩查手段靈敏度需>90%的要求，但該組合策略的使用需要謹慎，因為陽性預測值從單獨使用Xpert MTB/RIF的88.89%（95% CI：67.20%~96.90%）下降到組合使用的22.22%（95% CI：14.54% ~ 32.41%）。單用Xpert MTB/RIF檢測與痰培養(yǎng)符合率最高，kappa值為0.840，但對資源投入會有更高要求。本研究提示，與其他篩查策略相比，基于病原體的分子生物學檢測手段在結(jié)核潛伏感染人群篩查活動性肺結(jié)核的表現(xiàn)最佳，但是大規(guī)模應用需要考慮成本的投入，更精準的界定高危人群并建立符合成本效果的篩查策略需要進一步探索。

圖.不同篩查策略及組合的表現(xiàn)

本研究工作得到傳染病防治科技重大專項項目（2017ZX10201302-002）和（2017ZX10201302-009），中國醫(yī)學科學院醫(yī)學與健康科技創(chuàng)新工程項目（2021-I2M-1-037）及中央高校基本科研業(yè)務費項目（3332021092）的支持。中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所高磊教授、中牟縣疾病預防控制中心潘守國主任醫(yī)師為本文的共同通訊作者，中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所辛赫男副研究員、博士生曹雪芳、博士生杜瑩，中牟縣疾病預防控制中心結(jié)防科王大寬、張彬為本文的共同第一作者。